Morbimortalidad en hemodiálisis en función del acceso vascular. Una revisión bibliográfica

Abstract

Objetivos: Examinar mediante revisión bibliográfica la morbilidad y mortalidad asociada al acceso vascular, analizar la tendencia actual del tipo de acceso en las unidades de Hemodiálisis españolas, determinar las causas que influyen en su elección y mostrar la importancia de la fístula arteriovenosa como acceso vascular. Metodología: Se ha diseñado un estudio descriptivo transversal mediante una revisión de la literatura científica comprendida entre los años 2008 y 2014. Resultados: Los estudios revisados ponen de manifiesto que en comparación con la fístula arteriovenosa, los catéteres venosos centrales tiene un mayor riesgo relativo de muerte y una comorbilidad más grave y que ésta aumenta con el tiempo. Existe además una relación inversamente proporcional entre la probabilidad de iniciar hemodiálisis mediante un acceso vascular permanente y el tiempo transcurrido entre la remisión del paciente y la evaluación por el cirujano, así como entre la evaluación por el cirujano y la construcción del acceso vascular. Conclusiones: La fístula arteriovenosa ha demostrado ser el acceso vascular más seguro y duradero y por ello el acceso vascular por excelencia. En los últimos años no ha sido posible alcanzar los objetivos planteados en las guías en lo relativo a la prevalencia e incidencia del acceso vascular. La alta morbimortalidad asociada al inicio en hemodiálisis con un catéter venoso central hace necesaria la reducción del uso de éstos. La causa de su actual exceso es multifactorial, por ello es necesario actuar simultáneamente desde varios niveles siendo crucial derivar al paciente con tiempo suficiente para permitir la realización de la fístula arteriovenosa.

Objectives: To examine by literature review the morbidity and mortality associated with vascular access, analyze current trends in the type of access of Spanish hemodialysis units, determine the factors that influence their choice and show the importance of the arteriovenous fistula as vascular access. Methodology: We have designed a cross-sectional study by reviewing the scientific literature between 2008 and 2014. Results: The reviewed studies show that compared with arteriovenous fistula, central venous catheters have a higher relative risk of death and more severe comorbidity that increases with time. There is also an inverse relationship between the probability of starting dialysis with a permanent vascular access and the time from patient referral to assessment by the surgeon, as well as from the evaluation by the surgeon to the construction of vascular access. Conclusions: The arteriovenous fistula has proved the most reliable and durable vascular access being by this reason the vascular access for excellence. In recent years it has not been possible to achieve the goals outlined in the guidelines with regard to the prevalence and incidence of vascular access. The high morbidity associated with the initiation in hemodialysis with a central venous catheter requires the reduction of their use. The cause of current excess is multifactorial, so it is necessary to act simultaneously at various levels being crucial to refer the patient on time to allow the completion time of the arteriovenous fistula.