Impulsividad y compulsividad en individuos dependientes de cocaína

Abstract

Recientes modelos neurobiológicos conciben la adicción como una transición del control de la conducta a lo largo del eje que va de la impulsividad a la compulsividad. La naturaleza dinámica de esta transición hace difícil detectar la posición de los adictos en este continuo, pero una de las aproximaciones mejor validadas es la caracterización de su estado mediante índices neuropsicológicos de impulsividad (o desinhibición) y compulsividad (o perseverancia). En esta investigación se pretende estimar la posición relativa de cada uno de los individuos en un grupo de pacientes dependientes de cocaína (PDC) en el eje impulsividadcompulsividad —en función de su rendimiento en índices de inhibición y perseverancia— y asociar su estatus neuropsicológico (impulsivo vs. compulsivo) con medidas de impulsividad-rasgo y severidad de exposición a la sustancia. 42 PDC y 65 controles sanos fueron evaluados mediante el cuestionario UPPS-P (para evaluar impulsividad), las pruebas Stroop y Go/No Go (para evaluar inhibición de respuesta) y los test de aplicación de estrategias y aprendizaje de inversión (para evaluar perseverancia). El 45% de los PDC fueron clasificados como compulsivos. Este subgrupo presentaba puntuaciones significativamente más altas que el subgrupo impulsivo en los rasgos de falta de premeditación y falta de perseverancia. Un porcentaje sustancial de PDC presenta características neuropsicológicas compatibles con un patrón de compulsividad. No se corroboró la idea de que los pacientes clasificados como compulsivos mostraran mayores niveles de severidad de la exposición a la cocaína; sin embargo, sí tienden a emitir respuestas poco meditadas y a desistir de tareas dirigidas a objetivos a largo plazo, tal y como muestran las pruebas de autoiforme de personalidad impulsiva.

A recent theoretical approach describes addiction as a dynamic behaviou ral change process on the impulsivity-compulsivity axis. However, on the basis of current evidence, it is still difficult to establish a selective association between the course of addiction and individual transition along this axis. The aim of this study is to categorize each of the individuals in a sample of cocaine-dependent patients (CDI) as mainly impulsive or mainly compulsive, on the basis of their performance in neuropsychological inhibition and perseveration tests, and to test the association between the assigned category and their scores in trait impulsivity, and severity of cocaine addiction (measured by means of self-report assessment tools). A total of 42 CDI and 65 healthy control individuals (HCI) were assessed using the UPPS-P Scale (to explore trait impulsivity), the Stroop and Go/No Go (to assess response inhibition), and Revised-Strategy Application and Probabilistic Reversal tests (to assess response perseveration). Forty-five per cent of the CDIs were classified as compulsive, and this subgroup scored significantly higher than the impulsive group on the UPPS-P dimensions of lack of perseverance and lack of premeditation. A substantial proportion of CDIs can be classified as compulsive. No differences between compulsive and impulsive CDIs were found with regard to severity of exposure to cocaine; however, patients classified as compulsive by means of neuropsychological tasks are less perseverative in the pursuit of long-term objectives and more prone to make under-meditated decisions, as shown by trait impulsivity assessment questionnaires.