Cuidar deseando paz espiritual: análisis cualitativo actancial de narrativas personales de enfermeras que atienden a pacientes en fase terminal

Abstract

Introducción: El constructo “morir” y el proceso de la muerte, son vistos como un proceso de tránsito que está determinado socioculturalmente y que tiene implicaciones tanto en el paciente en fase terminal y su familia como en el personal de enfermería que lo atiende. Hasta la fecha, no existen investigaciones con enfoque cualitativo fenomenológico acerca de la experiencia vivida por parte del personal de enfermería. Objetivo: Conocer y comprender la estructura narrativa de la experiencia vivida por parte del personal de enfermería que atiende a pacientes en fase terminal. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo mediante el análisis semiótico actancial greimasiano de narrativas. Éticamente sin riesgo, consentimiento informado y respetando principios éticos. Materiales y Métodos: Estudio cualitativo mediante el análisis semiótico actancial greimasiano de narrativas. Éticamente sin riesgo, consentimiento informado y respetando principios éticos. Resultados: Se identificó en la estructura argumentativa el “drama trágico”. Los actantes (entes o fuerzas que juegan un rol en la narrativa) más importantes fueron: enfermera, Dios, muerte y paciente. Las categorías centrales que definen el ser enfermera son: saber, ser y hacer. Se elaboró esquema actancial según roles o funciones: Objeto, Oponente, Auxiliar, Destinador y Destinatario. Discusión: Los hallazgos permiten establecer que el objeto deseado “bien morir” del paciente es alcanzado, pero no el de la “propia paz espiritual”. En el personal de enfermería, existen carencias formativas en tanatología, habiendo dilemas filosóficos en definición y formación profesional y tampoco obtienen reconocimiento ni apoyo institucional para afrontar y cumplir con esta misión de manera saludable. Conclusión: Urgente análisis y reformulación de los principios de la enfermería, incorporar la tanatología en los programas de capacitación y propiciar tanto el reconocimiento del valor que tienen los cuidados de enfermería en los pacientes en etapa terminal como el apoyo por parte de los servicios de salud.

Introduction: The facing of death and the dying process is seen as a transit process, socioculturally determined. To die has implications for the patient and his/her family, but also for the nursery personnel and there is not any investigation approaching the experience of this, from a phenomenological qualitative focus. Objective: To know and understand the narrative structure by the description of their experience when they provide care to final stage patients. Material and Methods: Qualitative study, by means of semiotic actantial greimasian analysis from narratives obtained by deep interviews from 4 bachelor nurses from a second level hospital in Tampico, Tamaulipas, Mexico. From the ethic perspective the study was without any risk, informed consent was sought and it was developed according to the ethical principles. Results: Argumentative structure of a “tragic drama” from the existence was identified. The most important actants (entities or forces that play a role in the narrative): nurse, God, death and patient. The core categories that defines the being as nurse were to know, to be and to do. An actantial scheme was made according to the roles or functions: Object (what is sought), Opponent (which blocks to find the object), Auxiliary (that facilitate to find what is sought), Receiver (who owns or which oversees the acquisition of the object), and Addressee (who bears the benefit of the object). Discussion: The traces allow to establish that the desired object of the patient “good death” is actually obtained, but not the one of the own spiritual peace. There are lacks in knowledge about thanatological and philosophical dilemma and of values in definition and job training. They do not get recognition nor support in the face of the compliance of the mission to confront this in a healthy way. Conclusion: Urgent analysis and infirmary principles reformulation, to incorporate thanatology in curricula and recognition of the value an importance of the nursery care in the final stage for continuous improvement in health services.

Introdução: A definição da morteé vista como um processo de transição, que é determinada de uma maneira sociocultural e que tem implicações tanto no paciente em fase terminal e sua família, assim como na equipe de enfermagem que o atende. Até o momento, não existem investigações com enfoque qualitativo sobre a experiência vivenciada por parte da equipe de enfermagem. Objetivo: Conhecer e compreender a estrutura narrativa das experiências vividas por parte da equipe de enfermagem que cuidam a pacientes em fase terminal. Metodologia: Estudo qualitativo através de análise semiótica actancial greimasiana de narrativas. Eticamente seguro, consentimento informado e respeitando princípios éticos. Resultados: Na estrutura argumentativa o “drama trágico" foi identificado. Os atuantes (entes ou forças que desempenham um papel na narrativa) mais importantes foram: enfermeira, Deus, a morte e paciente. As categorias centrais que definem o ser enfermeira são: saber, ser e fazer. O esquema actancial foi desenvolvido conforme papéis ou funções: Objeto, Adversário, Auxiliar, Emissor e Receptor. Discussão: Os resultados estabelecem que o objeto desejado “boa morte" do paciente foi atingido, mas não o da “própria paz espiritual”. Na equipe de enfermagem, existem carências formativas em tanatologia, havendo dilemas filosóficos na definição e na formação profissional e tampouco obtém reconhecimento e apoio da instituição para confrontar e cumprir com esta missão de maneira saudável. Conclusão: A análise urgente e reformulação dos princípios de enfermagem, incorporar a tanatologia nos programas de treinamento e fomentar tanto o reconhecimento do valor dos cuidados de enfermagem nos pacientesna fase terminal,assim como fornecer suporte por parte dos serviços de saúde.