Variabilidad intra GRD relacionada con los servicios de enfermería

Abstract

El método de pago prospectivo a partir del clasificador Grupos relacionados con el diagnóstico (GRD) se utiliza en España y entorno de la Unión Europea para facturar productos/servicios hospitalarios resultado de los procesos asistenciales. Los criterios que utiliza el clasificador son diagnósticos al alta (códigos CIE) y consumo de productos/servicios durante la hospitalización. El resultado del proceso asistencial está centrado en la estancia media y en procedimientos realizados. Una de las fuentes de información que utiliza el clasificador es el conjunto mínimo básico de datos de la historia clínica (CMBD). Para introducir el coste de los servicios de enfermería en el proceso, el clasificador, utiliza cuidados administrados, en lugar de cuidados requeridos. Este hecho puede generar variabilidad de la práctica enfermera al impedir en ocasiones incorporar y cuantificar actividades requeridas por los pacientes relacionadas con cuidados requeridos. De hecho existe una variabilidad de coste intra GRD no explicada, que podría ser atribuible a la necesidad de cuidados requeridos. El objeto del estudio es comparar la variabilidad de atención para un mismo tipo de pacientes hospitalizados en dos modelos de hospitalización, convencional y de corta estancia. Al alta todos los pacientes se clasifican como GRD 088 EPOC. Metodología: Estudio de 200 pacientes con algún episodio de hospitalización por EPOC en el año 2004, en unidades de Neumología con una estancia de 6,9 días y corta estancia media de 2,8 días. Fuentes de datos: Historias clínicas y bases de datos del CMBD hospitalario entre el 1 de agosto de 2005 y el 30 de abril de 2006, recogida en cuestionario de elaboración propia y analizada mediante programa estadístico SPSS. Resultados: Se analizan 200 episodios de hospitalización. Edad media de 74,4 años, hospitalizadas en unidades convencionales o de corta estancia. 3,2% del total son mujeres. 97 episodios son de hospitalización convencional, frente a 103 en corta estancia. Conclusiones: Existe una variabilidad de la actividad enfermera no evaluada, para el mismo tipo de pacientes, en función de la unidad de hospitalización.

The method of GRD prospective payment, used in Spain and around the European Union, contemplates the nursing attention linked to the main and secondary diagnosis of the patients that motivated its hospitalization. This fact conditions a variability of the nursing practice that guides the activities that nurses carry out toward those derived of the clinical diagnosis, preventing to incorporate the activities required by the patients in function of their characteristics to maintain its autonomy. The GRD pattern is very conditioned by the hospital stay, in occasions it causes different cares in the same patients, not explained by their characteristics, but for the pattern of hospitalization. The cost of the hospitalization for GRD conceals the required attention of nursing services, making invisible the cares in the mark of the GRD pattern; it seems advisable to adapt the pattern with the inclusion of levels of autonomy, related with the nursing practice. Objective: To analyze the variability in the nursing care for the same type of patients, grouped in the GRD 088 COPD (Chronic obstructive pulmonary disease), in two units of hospitalization. Method: A Study of 200 patients with an episode of hospitalization for COPD in the year 2004, in units of Pulmonology with a stay of 6.9 days and short-stay average of 2.8 days. Data Sources: clinical histories and databases of hospital SET between August 1 in 2005 and April 30 2006, collection in questionnaire produced by themselves and analyzed by statistical program SPSS. Results: analyzed 200 episodes of hospitalization. Average age of 74.4 years, hospitalized in conventional units or short stay. 3.2% of the total are women. 97 Episodes are conventional hospitalization, compared to 103 in short stay. Conclusions: There is a variability of the activity nurse not evaluated, for the same type of patients, according to the unity of hospitalization.