Variabilidad en la oferta y en la solicitud de determinaciones de laboratorio en pacientes de servicios de urgencias hospitalarios

Abstract

Objetivo: Comparar los patrones de solicitud de pruebas de laboratorio (PL) en pacientes que acuden al servicio de urgencias hospitalario (SUH) en España. Métodos: Estudiamos 20 PL en pacientes que acudieron al SUH de 76 hospitales españoles, durante el año 2012. Calculamos el número de solicitudes de cada prueba por 1.000 pacientes atendidos y ciertas tasas de pruebas relacionadas. Comparamos dichos valores con los objetivos a alcanzar (AST/ALT = 0,25 y urea/creatinina = 0,1). Comparamos la demanda entre hospitales según su tipo de gestión, localización y tamaño. Resultados: La variabilidad en la utilización de PL fue elevada, y fue mayor en las menos solicitadas. En 12 hospitales sólo se procesaba una transaminasa, en 9 sólo alanina amino-transferasa y en 3 aspartato amino-transferasa únicamente. Además de amilasa, la mitad de los hospitales procesaban lipasa. En la mayoría de los centros se solicitó más número de creatinquinasa que de troponina. La urea y creatinina eran pedidas de forma redundante en la mayoría de servicios. En un tercio de hospitales no se procesaba albúmina ni péptido natriurético de tipo B y en un cuarto tampoco procalcitonina. Discusión: Existe variabilidad en el numero de PL solicitadas desde los SUH y en las que están disponibles para solicitar. Por tanto, es necesario establecer cuáles son las PL que más contribuyen al manejo del paciente urgente mediante la protocolización de los procesos clínicos y la comunicación entre los profesionales del SUH y laboratorio.

Objective: To compare laboratory test request patterns for patients treated in Spanish hospital emergency departments. Methods: We studied the number of laboratory tests ordered for patients treated in 76 hospital emergency departments in 2012. We calculated the number of times each test was ordered per 1000 patients and the frequency ratios between certain related tests. The ratios were compared with targets (aspartate aminotransferase [AST]/alanine aminotransferase [ALT], 0.25; urea/creatinine, 0.1). Testing patterns were compared between hospitals grouped by type of administration, geographic location, and size. Results: Variation in demand for the different tests was high between hospitals, especially for the less frequently ordered tests. Only 1 transaminase test was ordered in 12 hospitals (only ALT in 9 hospitals; only AST in 3 hospitals). Both lipase and amylase tests were ordered in half the hospitals. Creatine kinase testing was ordered more often than troponin testing in most hospitals. Most of the hospitals also ordered urea and creatinine tests. A third of the hospitals did not test for either albumin or type B natriuretic peptide levels; a quarter of the hospitals did not order procalcitonin tests. Conclusions: The pattern of laboratory testing, in relation to available tests, varies between emergency departments. Which tests contribute the most to emergency care management should be determined through better communication between emergency department physicians and laboratory staff so that clinical care protocols can be followed.