Influencia de la cirugía mayor ambulatoria y de corta estancia en las diferencias por sexo de las hernias inguinocrurales

Abstract

Objetivo: El objetivo del presente estudio es valorar en que medida la cirugía mayor ambulatoria (CMA) y de corta estancia mantienen, aumentan o disminuyen las desigualdades por sexo en la asistencia sanitaria de las intervenciones quirúrgicas practicadas por hernia inguinocrural (HIC). Material y métodos: Estudio transversal sobre 3.834 reparaciones (3.076 hombres/758 mujeres) de HIC practicadas en el Hospital General Universitario de Alicante entre 1995 y 2004. Fuente: conjunto mínimo básico de datos (CMBD). Variables: edad, sexo, diagnóstico principal, procedimiento quirúrgico, fechas de intervención y de alta. Cálculo de frecuencias y tasas por sexo, edad y tipo de admisión: contraste de proporciones. Estancia media (EM) mediante Contraste Mann-Whitney. Resultados: El 78% de las HIC fueron operadas en régimen de CMA o corta estancia, el resto con estancia de tres días o mayor. El 50% de todas las reparaciones se practicaron en niños menores de 14 años, siendo la indicación de CMA mayor en las niñas. A los pacientes mayores de 55 años se les tiende a admitir menos en CMA, con mayor proporción de mujeres. RatioH/M de todas las HIC = 4,06. En CMA: 0-14 ratioH/M = 3,25; > 55 años ratioH/M = 6,87 (p < 0,001). En hospitalización convencional: > 55 ratioH/M = 3,65. EM total: > 55 = 3,66H y 4,09M (p < 0,001); EM CMA: > 55 = 1,04H y 1,27M (p < 0,001). Conclusiones: La CMA representa la forma idónea de tratamiento quirúrgico para la HIC no complicada tanto en hombres como en mujeres, sobretodo en la infancia, adolescencia, jóvenes y adultos. La atención de las HIC en mayores de 55 años presenta sesgo de género: a las mujeres se las ingresa 3 días o más en mayor proporción que a los hombres, con menor EM, mientras que siendo casi 7 veces menor el número de casos de mujeres que de hombres en CMA, estas presentan mayor EM. Resulta pues una diferente atención médica por sexo para igual proceso patológico y edad.

Objective: This study is intended to evaluate in what way ambulatory and short stay surgery maintain, increase or reduce sex inequities on inguinal and femoral hernia (I&FH) repair. Method: Transversal study on 3834 I&FH operations (3076 men/ 758 women) between 1995 and 2004. Source: hospital’s minimal basic data set. Variables: age, sex, main diagnosis, surgical procedure, operation and discharge dates. Frequency and rates of hernia procedures by sex, age and admission type: proportion contrast. Length of stay (LOS): Mann-Whitney contrast. Results: 78% of I&FH were operated on an ambulatory or short stay basis (AMB) vs. 22% that stayed in hospital 3 or more days (STAY). 50% of all repairs were done on children 0 to14 years old, the indication for AMB was higher in girls. In the group of patients older than 55, rate of AMB is lower than in younger patients, being higher in women than in men. RatioM/W for all I&FH = 4.06. In AMB: ratioM/W for 0-14 = 3.25; ratioM/W for > 55 = 6.87 (p < 0.001). In STAY: ratioM/W for > 55 = 3.65. LOS in > 55 (AMB and Stay): 3.66 M 4.09W (p < 0,001). LOS for AMB in > 55: 1.04 M 1.27W (p < 0,001). Conclusions: AMB is the most suitable way for repairing uncomplicated I&FH in men as well as in women, and even more so for children, adolescents, young people and adults. Nevertheless, gender bias in patients older than 55 is revealed: a greater proportion of women are admitted for 3 or more days as compared to men. However LOS is shorter in women. On the other hand, the amount of women treated as AMB is seven times smaller than men, being LOS longer for women in this group. That shows a difference in medical attention depending on sex for the same pathological process and age.